איך השפיע הרפורמה בביטוחי הבריאות שהובילה ראשת שוק ההון דורית סלינגר?
במסגרת הרפורמה בביטוחי הבריאות שנכנסת לחיינו בשנת 2016 החליטה המפקחת דאז על הביטוח דורית סלינגר להתוות דרך חדשה בתחום ביטוחי הבריאות. ההחלטה העיקרית שהובילה ב 2016 רשון שוק ההון היא שמעתה והלאה פוליסות הבריאות בחברות הביטוח ינוסחו כפוליסה אחידה.
עד שנת 2016 לכל חברת ביטוח הייתה פוליסה שונה דבר שהקשה רבות על ההשוואה בין חברות הביטוח ובין הפוליסות השונות, כיום הפוליסות החדשות מאפשרות למבוטח להתרכז בתחומים נוספים כגון מדד שירות חברת הביטוח אחוזי תביעות משולמות ועוד.
החידוש העיקרי בפוליסות החדשות הוא שאחת לשנתיים הפוליסות "נפתחות" וניתנות לשינוי ע"פ החלטת הפיקוח, סביר להניח שברוב מוחלט של המקרים יחליט הפיקוח החלטות שיטיבו רבות עם ציבור המבוטחים.
פולסות ישנות
להלן דוגמה עד כמה היו הפוליסות הישנות בעייתיות וגרמו במקרים רבים עוול ללא מעט מבוטחים: פולני הצטרף לפוליסת ביטוח בריאות המכסה על תרופות השתלות ניתוחים וכתב שרות אמבולטורי בחברת ביטוח x בשנת 2000 בשנת 2013 כ 13 שנים לאחר ההצטרפות צריך היה פלוני להשתמש בפוליסת הבריאות בסעיף ההשתלות, פוליסת הביטוח שלו בסעיף ההשתלות תישאר מקובעת על כיסוי ההשתלות שהיה נהוג לכסות בשנת 2000 יתכן וישנם סעיפים רבים שחברות הביטוח הוסיפו לסעיף ההשתלות במרוצת השנים אך מכיוון שהפוליסה של פלוני נרכשה לפני הרפורמה הם לא התווספו לו.
למבטח שרכש פוליסת מ 2.2016 והילך מקרה כזה לא ישנה בעתיד כיוון שפוליסות הבריאות לאחר הרפורמה יעדכנו אוטומטית עבור כלל המבוטחים. דוגמה זו היא הבסיס הרעיוני ליצירת ממש אחיד שניתן לשליטה. כיום כשנתיים לאחר הרפורמה עדיין לא ניתן להרגיש את גודל השינוי וכמות המבוטחים שהשינוי תרם להם, אך בעתיד לאו שיצטרכו לתבוע בוודאי שהיתרון יראה ויהיה מובהק.
אומנם נושא האחידות וה"שדרוג" האוטומטי שמצפה בעתיד לכלל המבוטחים בפוליסות החדשות הינם הבשורה העיקרית ברפורמה, אך ישנם עוד כלל שיפורים ושיפצורים שהפוליסות החדשות הביאו עמם כגון: שתלים בניתוחים,התיעצות עם מומחים ועוד.
לסיכום:
ניתן לומר היום בבירור שרפורמת ביטוחי הבריאות הוגדרה כמוצלחת ביותר ע"פ רוב מוחץ של אנשי המקצוע והמבוטחים הרבים שמביאים בה אמון. מכיוון שתנאי הפוליסה בבסיסם זהים, השוני בין החברות כעת מתבטא בנושא המחיר, השירות, ואחוז תשלומי התביעות .
כבר היום ניתן לראות שרשות שוק ההון מפרסמת את מדדים אלה על חברות הביטוח, כדי לתת לנו המבוטחים את הכלים לקבל החלטה באיזה חברה כדאי לנו להיות מבוטחים.
